PROGRAMMA ALIMENTARE PERSONALIZZATO

Lettera di incarico professionale e consenso al trattamento dei dati sensibili

con la sottoscrizione della presente scrittura dichiara:

1. di voler affidare alla dott.ssa Edy Virgili, P.IVA 01659770448 iscritta all’Ordine Nazionale dei Biologi al numero AA_020522 sez. A l'incarico professionale per la valutazione dei propri bisogni nutritivi ed energetici, ai sensi dell'art. 3 della legge n. 396/1967, e coerentemente per l'elaborazione di una dieta ottimale personalizzata. Il presente incarico decorre dalla sottoscrizione del presente documento e si intende conferito fino alla conclusione della prestazione professionale richiesta.
2. di essere stato dettagliatamente informato e di condividere la validità e la convenienza di sottoporsi quanto prima ad un accertamento medico per una constatazione del proprio stato fisico-patologico e di aver ben compreso quali potrebbero essere i potenziali legami e rischi rispetto ai suggerimenti prospettati dalla dott.ssa Virgili Edy funzionali ed idonei ai miei bisogni nutritivi ed energetici. A tal proposito, si impegna a darne tempestiva comunicazione alla dott.ssa Edy Virgili al fine di potere determinare la dieta ottimale alle mie personali e reali condizioni di salute.
3. di non aver omesso di dichiarare alcunché rispetto al mio attuale e pregresso stato fisico - patologico e di impegnarmi a comunicare alla dott.ssa Virgili Edy gli esiti degli accertamenti sanitari a cui mi sottoporrò. E' mia esclusiva responsabilità informare prontamente la dott.ssa Virgili Edy qualora sopraggiungessero variazione del mio stato psico - patologico che abbia inerenza all'incarico conferito, esonerandolo da ogni e qualsiasi responsabilità in ipotesi di mancata comunicazione o di omesso accertamento. Pertanto, è mio obbligo far pervenire tempestivamente presso lo studio della dott.ssa Virgili Edy tutta la documentazione e le certificazioni mediche in mio possesso o delle quali verrò in possesso afferenti il mio stato psico-patologico.
4. di essere stato informato che per lo svolgimento delle prestazioni oggetto del presente incarico, alla dott.ssa Virgili Edy compensi nella misura fissa di euro 60. Il compenso pattuito si intende comprensivo del contributo integrativo previdenziale e della marca da bollo.
Per eventuali prestazioni specifiche diverse da quelle indicate nella presente lettera di incarico i corrispondenti compensi saranno determinati sulla base di ulteriore accordo fra le parti. La dott.ssa Virgili Edy durante il corso della prestazione, può richiedere acconti sul compenso, in misura non superiore alla percentuale del 50%
5. prendo atto che la dott.ssa Virgili Edy è attualmente assicurata per la responsabilità contro i rischi professionali, con apposita polizza n. 103569025, contratta con la Compagnia di assicurazioni GROUPAMA ASSICURAZIONI S.p.A., con limite di indennizzo pari ad euro 750.000,00.
6. ai sensi del ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 679/16, autorizzo con espresso modulo la dott.ssa Virgili Edy al trattamento dei miei dati personali per l'esecuzione dell'incarico affidato.

Accetto tutti i punti di questa lettera di incarico.

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